Pendaftaran

  

Formulir Anggota FEI

.

Nama Lengkap : ………………………………………………………… (P/L)

Alamat : …………………………………………………………………

                  …………………………………………………………………

Telp./Faks/HP : ………………/………………../……………………………..

E-mail : …………………………………………………………………

Nama Penerbit/Intitusi/Lembaga : …………………………………………………………………

Alamat Penerbit/Intitusi/Lembaga : ………………………………………….

                                                                            ………………………………………….

Jabatan : …………………………………………………………………

Tempat/Tgl Lahir : …………………………/……………………………………..

Pendidikan : …………………………………………………………………

                          …………………………………………………………………

                           …………………………………………………………………

Agama : ……………………………….

Lama Menjadi Editor : ………………………. bulan …………………………tahun

Karya Editing : ………………………………………………….. judul (buku)

                               ………………………………….. judul (karya tulis lainnya)

Karya Tulis : ………………………………………………….. judul (buku)

                           ………………………………….. judul (karya tulis lainnya)

Pelatihan Penerbitan : …………………………………………tahun ……………….

                                               …………………………………………tahun ……………….

                                               …………………………………………tahun ……………….

————————————————————————————————————————-

Isian formulir ini dapat dikirim ke alamat email: forumeditor06@yahoo.co.id